カリフォルニア州では、2020年1月1日から全ての住民は健康保険カバレッジを持つことが義務付けられています。この記事では、2024年の健康保険カバレッジの要件、免除の種類、罰金の回避方法などについて詳しく説明します。また、実際の家族の例を挙げて、具体的に理解しやすい内容をお届けします。
健康保険カバレッジの要件
カリフォルニア州の住民は、以下のいずれかを選択する必要があります。
- 適格な健康保険カバレッジを持つ
- カバレッジを持たないための免除を取得する
- 州の税申告を行う際に罰金を支払う
2024年の健康保険カバレッジは、2025年の税申告で報告します。通常、2025年４月15日までに所得税申告を行いますが、カリフォルニア州の所得税申告書の提出は自動的に延長され、2025年10月15日までに提出することが可能です。 (税金の支払は延長されません。）
カバレッジを取得する方法
カバレッジがない場合は、2025年1月31日までオープンエンロールメントが続きます。Covered Californiaを通じて、健康保険にサインアップすることができます。通常11月から1月にかけてカバレッジに登録することができます。詳細については、Covered California または800-300-1506に電話してください。
免除の種類
健康保険カバレッジを持たない場合でも、特定の状況に該当する場合は罰金を回避するための免除を受けることができます。免除には以下のようなものがあります。
- 所得が税申告の閾値を下回る場合：例えば、あなたの年収が税申告のための最低限の所得額を下回る場合です。
- 健康カバレッジが家計収入の8.17%を超える場合：健康保険の費用が高すぎて支払えない場合です。
- 特定の非合法居住者：例えば、一部の非市民で合法的に居住していない方々です。
- 連邦認定インディアントライブのメンバー：インディアン部族に属するメンバーです。
- 宗教的な良心的反対：特定の宗教的信念に基づく免除です。
- 一般的な困難：例えば、家を失った場合や自然災害の被害に遭った場合です。
- 短期の保険ギャップ (Short-term gap health insurance)：3か月以内の保険未加入期間がある場合です。
免除の詳細については、Covered California を訪れてください。
罰金
健康保険カバレッジがない場合、または年間のいずれかの月にカバレッジ免除の資格がなかった場合、州の税申告書を提出する際に罰金を支払わなければなりません。
罰金は以下のうち高い方の金額となります。
- 固定額：大人1人あたり$900、子供1人あたり$450
- 家計収入の割合：家計収入が申告閾値を超える金額の2.5%
罰金額の推定には、Penalty Estimatorツールを使用することができます。
申告閾値とは？
申告閾値とは、税金を申告する必要がある最低限の所得額を指します。これは、個人や家族が税金を申告しなければならないかどうかを決定するための基準となる収入額です。申告閾値は、個人の税申告ステータス（独身、夫婦共同申告、世帯主など）や扶養家族の数などによって異なります。
罰金の具体例
例えば、ジェシーとその家族の例を見てみましょう。ジェシーは妻と2人の子供がいる4人家族です。2024年の総家計収入は$150,000です。
ジェシー家族の申告閾値は、2024年夫婦共同申告の基本額$29,200です。
- 固定額計算: 大人1人あたり$900、子供1人あたり$450なので、($900 x 2) + ($450 x 2) = $2,700
- 家計収入の割合計算: 家計収入が申告閾値を超える金額の2.5%なので、($150,000 – $29,200) x 0.025 = $3,020
この場合、家計収入の割合が固定額を上回るため、ジェシーの家族の罰金額は$3,020となります。
部分的なカバレッジの場合の罰金計算
では、ジェシーの家族が2024年の12か月のうち7か月間は健康保険に加入していたが、5か月間は加入していなかった場合の罰金計算を見てみましょう。
まず、全体の罰金額を計算します。
- 固定額計算: ($900 x 2) + ($450 x 2) = $2,700
- 家計収入の割合計算: ($150,000 – $29,200) x 0.025 = $3,020
次に、加入していなかった月数に基づいて罰金額を按分します。
- 固定額計算の按分: $2,700 ÷ 12か月 x 5か月 = $1,125
- 家計収入の割合計算の按分: $3,020 ÷ 12か月 x 5か月 = $1,258.33
この場合、家計収入の割合計算の方が高いため、ジェシーの家族の罰金額は$1,258.33となります。
健康保険料が高すぎて支払えない場合
健康保険料が高すぎて支払えない場合は、Covered Californiaを通じて財政支援を受けることができます。支援は家族の大きさ、年齢、所得、地域に基づいて提供されます。また、メディカルプログラムを通じて、無料または低コストのカバレッジオプションも利用可能です。詳細については、Covered California を訪れてください。
まとめ
健康保険カバレッジを持つことは、あなたとあなたの家族の健康を守るために重要です。カリフォルニア州では、2020年から全ての住民に健康保険カバレッジの取得が義務付けられています。適格なカバレッジを持つことができない場合は、特定の免除を申請することで罰金を回避することが可能です。罰金額の推定にはPenalty Estimatorツールを利用し、正しい情報をもとに適切なカバレッジを確保しましょう。また、健康保険料が高すぎて支払えない場合でも、Covered Californiaを通じて財政支援を受けることができます。健康と経済の両面で、家族を守るために必要な手続きをしっかりと行いましょう。
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